引导“天价药”开出“平民价” 医疗保险目录调整公布
70万元1针的知名“天价药”诺西那生钠注射液，经过谈判后大幅降价，此次被纳入医疗保险新目录；达雷妥尤单抗注射液的年治疗成本超越100万元，经谈判降至30万元以下，也被纳入医疗保险新目录……
12月3日，国家医疗保险局公布2025年国家医疗保险药品目录调整结果。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯对照调整目录逐一解析，他表示，通过谈判引导这类“天价药”自己降价，加上医疗保险报销，病人的治疗成本负担将降低不少。
“昂贵的药品成本不只给老百姓带来沉重负担，也对基金安全带来风险。”2025年国家医疗保险谈判药品基金测算专家组组长郑杰表示，通过严格目录外药品准入、引导药品合理降价等手段，节省下来资金可用来购买性价比更高的药品，达成更高层次的“保基本”。
减少药费，集采和目录准入打出谈判“组合拳”
科技日报记者从国家医疗保险局获悉，2025年国家医疗保险药品目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种。中药饮片仍为892种。本次调整经过启动、申报、评审、谈判等阶段，经过专家评审，其中74种新药进入医疗保险药品目录，11种药品被调出目录。
在引导药品降价方面，通过引导药品适度角逐、以量换价等手段，经过谈判后新增的67种目录外独家药品降价，降幅达61.71%；目录内也有27种药品谈判成功，减少药价。
“有人觉得谈判就是砍价，越低越好，这是一种曲解，基金测算追求的不是最底价，而是合理价。” 郑杰表示，测算具体药品价格，需要综合考虑适当的用药需要、药品临床价值、革新程度、市场角逐等原因，基于循证证据，对药品进行全方位、多角度的科学评估。
据介绍，国家医疗保险局成立以来，已经拓展了4次国家医疗保险药品谈判工作，基金测算也打造起了一套标准化、规范化的模型。为了达成在基金可持续的基础上不断提升老百姓的医疗保障水平，国家医疗保险局通过带量采购、目录准入谈判等手段，减轻药品成本负担。
腾笼换鸟，准时将新药、好药纳入目录
据介绍，拓展国家医疗保险药品目录调整工作4年来，累计有507个药品新增进入全国医疗保险支付范围，同时一批“神药”“僵尸药”被调出目录。在今年的目录调整中，就有11种临床价值不高、可替代性强及近几年在国家招采平台采购量较小的原目录内药品被调出目录。
通过引导药品适度角逐、以量换价等手段，部分目录内药品第三降价，为购买性价比更高的药品腾出基金空间，成功达成药品保障升级换代。此次新增的74个品种，精确补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需要，共涉及21个临床组别。
“一大量新上市的药品纳入医疗保险，比如，18种肿瘤用药中有不少是新靶点、新机制的药品，之前的昂贵价格让不少病人望尘莫及。”石远凯解析道。
比如，治疗肺癌的国产新药伏美替尼今年3月刚刚获批上市，是三代表皮成长因子受体酪氨酸激酶抑制剂药物，用于一代药物导致基因敏锐突变的病人，其进入医疗保险目录让肺癌病人在减少负担的同时有了更多选择。阿贝西利片则是国家医疗保险目录初次纳入的细胞周期蛋白依靠性激酶4/6抑制剂药物。通过评估这一新机制药物的临床价值、患者获益、革新程度等，将它纳入医疗保险，让更多乳腺癌病人可以用得起好药、新药，通过坚持治疗，获得更高的生活水平。
对“天价药”说不
据统计，2025年以来，北京医疗保险基金支付的国谈药金额约40亿元，给老百姓带来巨大的便宜。“但因为现在大家还是进步中国家，医疗保险基金集资水平和保障能力还十分有限。据我知道，根据限定的支付范围，现在国家医疗保险目录内所有药品年治疗成本均未超越30万元。” 郑杰表示，在将来的目录调整工作中，国家医疗保险局仍然会继续杜绝天价药进医疗保险。
比如，之前媒体热议的某120万元一针的抗癌神药，因为远超基金承受能力和老百姓负担水平，因为不拥有经济性未能通过评审，最后未获得谈判资格。
“目录调整工作最重要工作原则是‘保基本’，”郑杰强调，充分借助有限的基金去更好满足老百姓日益增长的医疗健康需要，对医疗保险工作提出了更高的需要。
来源：科技日报